每年4月的最后一周是世界衛(wèi)生組織（WHO）設(shè)立的“世界免疫周”。今年的主題是“大追趕”（“The Big Catch-Up”），其中兒童疫苗和HPV疫苗的“經(jīng)濟(jì)賬”受到廣泛關(guān)注。

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專家認(rèn)為，疫苗接種是成本效益最高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作之一，國(guó)家免疫規(guī)劃擴(kuò)容，就應(yīng)該將疫苗資源優(yōu)先投向疾病負(fù)擔(dān)更重的欠發(fā)達(dá)地區(qū)。

肺炎鏈球菌疫苗尚未納入免疫規(guī)劃

在兒童疫苗中，發(fā)病率和致死率最高的肺炎鏈球菌疫苗是世衛(wèi)組織高度推薦接種的疫苗，全球有168個(gè)國(guó)家將其納入了國(guó)家免疫規(guī)劃，我國(guó)尚未將其納入免疫規(guī)劃，需自費(fèi)接種。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室主任王偉炳向第一財(cái)經(jīng)記者介紹，肺炎鏈球菌疫苗在接種程序上主要是三針基礎(chǔ)免疫加上一針加強(qiáng)免疫。進(jìn)口疫苗每針價(jià)格為七百多元，國(guó)產(chǎn)疫苗略便宜一些，在六百元左右，全程接種的價(jià)格達(dá)到兩千多元。

這一價(jià)格并非大部分家庭愿意承受，需要各方更加廣泛的參與介入。根據(jù)王偉炳計(jì)算，以上海的GDP為基準(zhǔn)，一針?lè)窝祖溓蚓呙绲膬r(jià)格如果低于200元，接種的成本效益是“值得”，低于500元是“可以接受”；而對(duì)于GDP較低的西部地區(qū)，則是另外一本“經(jīng)濟(jì)賬”。

他表示，由于疫苗利潤(rùn)非常高，而企業(yè)也沒(méi)有動(dòng)力“主動(dòng)降價(jià)”，因此需要從兩方面予以協(xié)同，首先是要找到一種能夠在企業(yè)獲利與政府低價(jià)采購(gòu)之間取得平衡的機(jī)制；其次是要保證疫苗的供應(yīng)量和市場(chǎng)規(guī)模?！斑@些痛點(diǎn)和國(guó)家的藥品集采項(xiàng)目相似，只有這兩方面機(jī)制得以建立，低價(jià)采購(gòu)才有機(jī)會(huì)逐步實(shí)現(xiàn)，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)長(zhǎng)期的過(guò)程?！?/p>

本月早些時(shí)候，中國(guó)生物技術(shù)公司研究員張?jiān)茲赋鲞^(guò)去幾年來(lái)全球疫苗市場(chǎng)出現(xiàn)的一個(gè)重要變化——兒童疫苗市場(chǎng)正在萎縮，成人疫苗市場(chǎng)正在快速增長(zhǎng)。全球成人疫苗市場(chǎng)占比已經(jīng)由2017年的35.6%快速升至2021年的超過(guò)50%，超過(guò)兒童疫苗市場(chǎng)，成為疫苗消費(fèi)結(jié)構(gòu)主體，其中以成人HPV疫苗和流感疫苗增長(zhǎng)最快，2021年HPV疫苗產(chǎn)品市場(chǎng)占比超過(guò)30%，預(yù)計(jì)2022年HPV疫苗市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到380億元左右。

二價(jià)HPV疫苗成本效益最佳

由于HPV疫苗產(chǎn)品具有高定價(jià)的優(yōu)勢(shì)，也一定程度上限制了疫苗的普及推廣。國(guó)家癌癥中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院流行病學(xué)研究室主任趙方輝教授在“全國(guó)預(yù)防接種宣傳日”上介紹稱，消除宮頸癌，關(guān)鍵在于推動(dòng)預(yù)防關(guān)口前移, 增加前期投入，這其中接種HPV疫苗+宮頸癌篩查更是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。然而，目前在我國(guó)無(wú)論是宮頸癌篩查還是疫苗接種覆蓋率依舊不夠。

另?yè)?jù)近日媒體發(fā)布的一項(xiàng)《HPV疫苗消費(fèi)行為調(diào)研》，盡管我國(guó)HPV疫苗認(rèn)知率持續(xù)上升，且適齡女性對(duì)于HPV疫苗的接種意愿高，但受限于疫苗應(yīng)用價(jià)值的認(rèn)知偏差，以及部分適齡女疫苗選擇時(shí)依舊執(zhí)著“價(jià)數(shù)”形成疫苗猶豫等待等痛點(diǎn)，實(shí)際接種率仍然不高。

對(duì)此，趙方輝教授強(qiáng)調(diào)，適齡女性接種HPV疫苗，有助于阻止HPV病毒在人群當(dāng)中傳播流行，增加潛在受益者，最終有效提升人們的健康指數(shù)。此外，從整個(gè)社會(huì)角度而言，在投入最佳、成效最好的年齡段推廣接種疫苗，將具有更大的經(jīng)濟(jì)效益。

廈門(mén)大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院方亞教授在“全國(guó)預(yù)防接種宣傳日”指出，接種HPV疫苗所獲得的健康獲益大于接種成本。他還稱：“相較于高價(jià)疫苗，二價(jià)HPV疫苗只用不到一半的接種成本，卻防護(hù)了大部分宮頸癌，是極具成本效益的投入?！?/p>

目前，我國(guó)適齡女性擁有多種HPV疫苗選擇，包括進(jìn)口二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)和國(guó)產(chǎn)二價(jià)疫苗。趙方輝表示：“二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)疫苗，聽(tīng)起來(lái)數(shù)字差別非常大，但實(shí)際保護(hù)效果差別并不大。例如，對(duì)預(yù)防宮頸癌而言，二價(jià)HPV疫苗包含兩個(gè)很重要的高危型別，一個(gè)是HPV16型，一個(gè)是HPV18型，在中國(guó)84.5%的宮頸鱗癌由這兩個(gè)高危型別感染引起，二價(jià)HPV疫苗已經(jīng)能預(yù)防大多數(shù)宮頸癌及癌前病變。”

他還稱，在疫苗選擇方面，最為關(guān)鍵的問(wèn)題在于疫苗的可及性。在高價(jià)苗供不應(yīng)求的情況下，接種者可能需要等待1-3年的時(shí)間。在此階段，會(huì)存在免疫空白的風(fēng)險(xiǎn)。但如果選擇供應(yīng)充足的二價(jià)HPV苗，可以立刻實(shí)現(xiàn)對(duì)70%-80%宮頸癌的保護(hù)?！八?，現(xiàn)在我們建議有什么苗就打什么苗，切忌長(zhǎng)時(shí)間等待。”

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