21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者陳紅霞 實(shí)習(xí)生井然 武漢報(bào)道 隨著癌癥慢病化趨勢(shì)進(jìn)展，癌癥患者生存質(zhì)量問題再度被臨床專家關(guān)注。作為惡性腫瘤治療的主要手段之一，化療對(duì)于抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖效果較好，但其使用后易出現(xiàn)副作用神經(jīng)毒性，目前，臨床上對(duì)其預(yù)防和治療仍無金標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整藥物劑量或停藥仍是唯一的預(yù)防策略。

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其中，化療所致周圍神經(jīng)病變（Chemotherapy related peripheral neuropathy，CIPN），是化療藥物對(duì)周圍神經(jīng)或自主神經(jīng)損傷產(chǎn)生的一系列神經(jīng)功能紊亂的癥狀和體征，會(huì)導(dǎo)致患者手部、腳部刺痛、麻木、發(fā)涼和行走困難，正在高發(fā)地影響患者的生存質(zhì)量。

根據(jù)中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤支持治療專業(yè)委員會(huì)數(shù)據(jù)，CIPN是一種常見的、與化療藥物相關(guān)的劑量限制性不良反應(yīng)，約50%～90%的化療患者會(huì)發(fā)生CIPN，其中30%～40%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁陨窠?jīng)不良反應(yīng)。

“對(duì)于藥物治療效果不好的難治性化療相關(guān)周圍神經(jīng)病變者，通過CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)射頻毀損術(shù)，能夠讓相當(dāng)多的病人癥狀明顯改善，”6月7日，河南省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)科主任謝廣倫在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)指出，部分患者甚至能夠恢復(fù)獨(dú)立行走功能，這項(xiàng)新技術(shù)正在臨床上使用，以期為諸多癌癥患者提供更安全有效的治療手段。

常規(guī)治療方案效果不太理想

“化療相關(guān)的周圍神經(jīng)病變不是大腦和中樞導(dǎo)致的，而是手和腳的周圍神經(jīng)病變?！敝x廣倫向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，一些化療藥物對(duì)癌癥的治療效果很好，如順鉑、奧沙利鉑、紫杉醇、硼替佐米等，但可能會(huì)引發(fā)CIPN。據(jù)估算，在接受多種藥物治療的患者中，CIPN的總發(fā)病率約為38%。

雖然CIPN并不影響患者的生命周期，但其對(duì)生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響應(yīng)該得到重視。謝廣倫指出，在現(xiàn)實(shí)中，內(nèi)科的治療手段更側(cè)重于藥物的有效性，延長患者的生存期，一定程度上忽視了生存質(zhì)量，不認(rèn)為這是需要去用藥物或其他方式解決的問題，而對(duì)于承受著CIPN病痛的患者來說，他們首先需要意識(shí)到這是一個(gè)需要解決的問題。

但在預(yù)防過程中，針對(duì)上述藥物導(dǎo)致的周圍神經(jīng)毒性，目前我國紫杉類藥物相關(guān)周圍神經(jīng)病變規(guī)范化管理專家共識(shí)專家委員會(huì)尚無藥物推薦，非藥物預(yù)防推薦加壓或冰手套。美國臨床腫瘤協(xié)會(huì)(American Society of Clinical Oncology,ASCO)在指南中無措施推薦，歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)(European Sociely for Medical Oncology,ESMO)的指南同樣無藥物推薦，非藥物則推薦冷凍、加壓、運(yùn)動(dòng)。

而在治療層面上，謝廣倫指出，雖然度洛西汀是ASCO唯一推薦的可用于已發(fā)生疼痛性CIPN患者的藥物，但是ASCO指南仍然認(rèn)為度洛西汀的益處是有限的。在實(shí)際臨床過程中，冷凍療法不僅成本很高，而且部分患者因不能耐受冷凍刺激而無法堅(jiān)持。

“也就是說，常規(guī)的治療方案目的是止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)，但是效果都不理想?！敝x廣倫表示，受制于CIPN可用且有效的臨床治療策略非常有限，腫瘤?？漆t(yī)師經(jīng)常被迫減少或停用誘發(fā)神經(jīng)不良反應(yīng)的化療藥物，然而減量或停用化療藥物可能會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。

CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)射頻毀損術(shù)總有效率70%

針對(duì)CIPN，CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)射頻毀損術(shù)得到河南省腫瘤醫(yī)院的重視。

“這項(xiàng)技術(shù)過去用于一些下肢的血管病變，如糖尿病導(dǎo)致的下肢疼痛，但由于相關(guān)發(fā)病機(jī)制的不同，把它運(yùn)用到化療法后有部分技術(shù)的改進(jìn)?！敝x廣倫向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者介紹稱，手術(shù)過程中，患者趴在手術(shù)臺(tái)上，醫(yī)生通過CT引導(dǎo)，把4根穿刺針穿刺到腰部的交感神經(jīng)附近，以三種固定的參數(shù)，進(jìn)行射頻和調(diào)控以及阻斷治療。

“從治療原理上來說，周圍神經(jīng)病變是微循環(huán)受到損傷，周圍的小血管、小神經(jīng)受到損傷，毒素排不出去。針對(duì)此，使患者的微循環(huán)擴(kuò)張，腰交感神經(jīng)的正常功能得到恢復(fù)，毒素會(huì)進(jìn)一步排除，從而改善雙腳發(fā)涼。而患者的疼痛是由血管的過度收縮引起的，微循環(huán)改善后，血管里沉積的毒素會(huì)排出更順暢，疼痛癥狀會(huì)明顯減輕。”謝廣倫介紹稱，這項(xiàng)治療技術(shù)主要面對(duì)藥物治療無效的難治性化療相關(guān)周圍神經(jīng)病變患者。也就是說，按照指南，醫(yī)生會(huì)首先選擇藥物治療，若治療效果不明顯，會(huì)選擇CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)射頻毀損術(shù)這一治療方案。

截至目前，使用CT引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)射頻毀損術(shù)的癌癥患者已達(dá)20多位，每個(gè)患者的治療療程大概為一周左右?！皬慕邮茉擁?xiàng)治療技術(shù)的有效性來看，手術(shù)效果的總有效率在70%左右?！敝x廣倫指出，大約70-80%的病人疼痛和冰涼的感覺會(huì)明顯減輕，甚至不再應(yīng)用止痛藥物。原來行走困難的病人，大約有60-70%的病人能夠恢復(fù)獨(dú)立行走功能。30%左右的病人麻木會(huì)明顯減輕。

“在安全性方面，目前總體的并發(fā)癥發(fā)生率非常低?！敝x廣倫向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，接受這項(xiàng)治療后最容易發(fā)生的并發(fā)癥是穿刺部位出血和神經(jīng)損傷，不過臨床操作一般是在ct引導(dǎo)下操作，且穿刺針非常細(xì)（直徑不到1mm），穿刺路徑也非常清晰，因此發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也非常低，從目前觀察來看，并發(fā)癥發(fā)生的概率低于百分之一。

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