21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者季媛媛 上海報(bào)道目前，病毒性肝炎已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國(guó)當(dāng)前流行最為廣泛、危害性最嚴(yán)重的傳染病之一。據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒（2022）》數(shù)據(jù)顯示，2021年，我國(guó)乙型肝炎發(fā)病率為69.25人/10萬(wàn)人，居各型肝炎發(fā)病率首位。另?yè)?jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，全球約有3.5億人患有慢性乙型或丙型肝炎，而每年因與肝炎相關(guān)的疾病死亡的人數(shù)約為100萬(wàn)人。我國(guó)有丙肝感染者約1000萬(wàn)，每年新增丙型病毒性肝炎病例約20萬(wàn)。

感染肝炎病毒后，肝炎病毒會(huì)逐步導(dǎo)致肝纖維化的產(chǎn)生，長(zhǎng)期纖維化會(huì)進(jìn)展為肝硬化，進(jìn)而發(fā)展成原發(fā)性（HCC）?研究顯示，慢性乙肝患者的5年肝硬化發(fā)生率為12%-25%：肝硬化患者的5年HCC發(fā)生率為6%-15%，5年肝功能衰竭的發(fā)生率為20%-23%，一旦發(fā)展成為肝硬化，患者發(fā)生HCC的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加?相比之下，慢性丙型肝炎的進(jìn)展雖較為緩慢，若感染20年，一般人群肝硬化發(fā)生率也可達(dá)到5%-15%，發(fā)生肝硬化后的HCC年發(fā)生率為2%-4%?肝硬化和HCC是慢性HBV和HCV感染者的主要死因?

另外，我國(guó)目前慢性HBV感染者的診斷率和治療率僅分別為22%和15%，而丙型肝炎具有很強(qiáng)的隱匿性，多數(shù)丙肝患者感染后無(wú)癥狀發(fā)生，因此未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，我國(guó)丙型肝炎自主篩查率不足20%。

(相關(guān)資料圖)

如何改善這一疾病發(fā)展趨勢(shì)？如何幫助肝炎患者實(shí)現(xiàn)規(guī)范化治療？2023年7月28日是第13個(gè)世界肝炎日，今年我國(guó)的宣傳主題是“堅(jiān)持早預(yù)防，加強(qiáng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，規(guī)范抗病毒治療”，號(hào)召全民提升對(duì)肝炎防治問(wèn)題的關(guān)注，消除肝炎歧視，推動(dòng)早篩早治早診，提升公眾的健康水平?在此期間，針對(duì)病毒性肝炎的預(yù)防和規(guī)范化診治的相關(guān)話題，中國(guó)科學(xué)院院士、解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心感染病醫(yī)學(xué)部主任王福生教授對(duì)記者表示，當(dāng)前病毒性肝炎仍然威脅著人類的健康，WHO提出“2030年消除病毒型肝炎作為公共衛(wèi)生危害”的目標(biāo)，為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，加強(qiáng)科普宣傳尤為重要。

病毒性肝炎診治存挑戰(zhàn)

病毒性肝炎有五種，分別是甲型、乙型、丙型、丁型和戊型，這些病毒感染引起了肝臟的損傷導(dǎo)致炎癥，其中甲型肝炎病毒與戊型肝炎病毒是通過(guò)口腔攝入途徑傳播，這兩種病毒性肝炎都是急性病毒性肝炎，而乙型肝炎和丙型肝炎通常是通過(guò)血液、性生活、母嬰途徑傳播。

近五年，數(shù)據(jù)顯示，每年病毒性肝炎新診斷或新報(bào)告的病例數(shù)大約在120萬(wàn)，其中80%是乙型肝炎，其它肝炎比如說(shuō)丙型肝炎、甲型肝炎、戊型肝炎占20%，比較少。20年前（1992年到2019年），甲型肝炎發(fā)病人數(shù)從約60萬(wàn)發(fā)展到現(xiàn)在一年只有1.5萬(wàn)人，所以新發(fā)感染病人數(shù)大大減少。

王福生教授指出，病毒性肝炎最有效的預(yù)防方法之一就是接種疫苗，疫苗接種以后可以產(chǎn)生終生免疫。根據(jù)WHO提出的“消除病毒性肝炎”的目標(biāo)，到2030年病毒性肝炎的新發(fā)感染率要減少90%，病死率要減少65%，診斷率要達(dá)90%，治療率達(dá)80%，而中國(guó)距離這一遠(yuǎn)大的目標(biāo)仍有不小的差距。

“目前我們國(guó)家，慢性HBV感染者的診斷率約22%，治療率約15%，這也意味著，我們還有很多工作要去做?！蓖醺Ｉ淌诒硎?。

根據(jù)疾病臨床特點(diǎn)，如果慢性乙型肝炎和丙型肝炎得不到及時(shí)治療，可能向慢性乙肝、肝纖維化、肝硬化、肝癌甚至肝衰竭方面發(fā)展，同時(shí)，我國(guó)慢性乙肝的人數(shù)，就是表面抗原攜帶的人數(shù)在7000萬(wàn)，而慢性活動(dòng)型肝炎可能在2500萬(wàn)，這些人要接受抗病毒治療，相關(guān)的檢查，每年的費(fèi)用應(yīng)該在1000億元以上，這是巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

為了遏制病毒性肝炎對(duì)人體的進(jìn)一步侵害，臨床抗病毒治療顯得尤為重要。“現(xiàn)在抗病毒藥物能夠非常有效地抑制病毒復(fù)制，抑制病毒復(fù)制以后就可以阻斷疾病進(jìn)展，比如阻斷疾病向肝纖維化、肝硬化發(fā)展，同時(shí)減少肝癌發(fā)生，所以我們說(shuō)，及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療非常必要?！蓖醺Ｉ淌诮榻B，在此方面，我國(guó)在診斷和治療方面都是與時(shí)俱進(jìn)的，例如，現(xiàn)在針對(duì)乙型肝炎有非常好的抗病毒藥物，包括富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）在內(nèi)的一系列藥物，抑制病毒效果非常好，這些藥物都納入了醫(yī)保，可及性非常好。目前，通過(guò)長(zhǎng)期接受規(guī)范抗病毒治療，慢性乙型肝炎患者體內(nèi)的病毒能夠持續(xù)處于檢測(cè)不到的水平，其生活質(zhì)量能夠得到極大改善，生命長(zhǎng)度幾乎與常人無(wú)異。

推動(dòng)病毒性肝炎規(guī)范化診治

為了推動(dòng)病毒性肝炎的規(guī)范化診治，相關(guān)臨床指南也在不斷完善。今年初發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》擴(kuò)大了乙肝抗病毒治療的適應(yīng)癥，患者只要符合抗病毒治療適應(yīng)癥，就應(yīng)立即啟動(dòng)治療，這意味著需要接受抗病毒治療的慢性HBV感染者的人數(shù)大幅增加?

最新慢性乙型肝炎防治指南提出，對(duì)于血清HBV DNA陽(yáng)性者，無(wú)論ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）水平高低，只要符合下列情況之一，建議抗病毒治療：一是，有乙型肝炎肝硬化或HCC家族：二是，年齡>30歲；三是，無(wú)創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查，提示肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化（F≥2）；四是，HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)（如HBV相關(guān)性腎小球腎炎等）?

王福生教授指出，此次乙肝抗病毒治療適應(yīng)癥的擴(kuò)大，是從其他傳染病治療得到的啟發(fā)。比如，目前對(duì)艾滋病的治療，只要有艾滋病病毒存在，患者就應(yīng)該啟動(dòng)抗病毒治療。同樣的道理，對(duì)于乙肝患者的抗病毒治療，也應(yīng)更加積極，而且現(xiàn)在藥物抗病毒效果非常好，可及性也很高，乙肝患者進(jìn)行抗病毒治療利大于弊。

實(shí)際上，作為病毒性肝炎大國(guó)，近二三十年來(lái)，我國(guó)在此方面也投入了大量的人力、物力和財(cái)力來(lái)開(kāi)展病毒性肝炎的攻關(guān)，更是取得了很大的進(jìn)步。在藥物研發(fā)方面，現(xiàn)在的藥物研究進(jìn)展很快。例如，針對(duì)丙型肝炎，通常是采用一種和兩種，甚至是三種藥物聯(lián)合進(jìn)行治療。目前，丙型肝炎治療已經(jīng)進(jìn)入泛基因型時(shí)代，泛基因型藥物的特色就是抗病毒譜非常廣，對(duì)不同基因型的HCV都有很好的抑制作用，安全性也非常好，為丙型肝炎的消除提供了有力武器。

此外，多個(gè)泛基因型治療藥物已納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，包括索磷布韋/維帕他韋、索磷布韋／維帕他韋／伏西瑞韋等，治療療程一般只需三個(gè)月左右，95%以上的患者能夠達(dá)到病毒學(xué)治愈。

慢性丙型肝炎的治愈是人類歷史上抵抗病毒感染疾病方面的突破，是里程碑式的進(jìn)展。建議一般人群主動(dòng)進(jìn)行丙型肝炎檢測(cè)，對(duì)HCV感染高危風(fēng)險(xiǎn)的人群建議進(jìn)行全員抗體篩查，抗體陽(yáng)性者立即進(jìn)行核酸檢測(cè)，以確認(rèn)感染狀況，推動(dòng)及時(shí)治療，防止疾病進(jìn)展，盡早獲得病毒學(xué)治愈。

攻克大眾認(rèn)知誤區(qū)成方向

病毒性肝炎作為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，中國(guó)肝炎防控對(duì)全球?qū)崿F(xiàn)“2030消除病毒性肝炎”的目標(biāo)具有極大的推動(dòng)作用。要想達(dá)成消除肝炎的目標(biāo)，需要?jiǎng)?chuàng)新的治療藥物、精準(zhǔn)的檢測(cè)手段、便捷的醫(yī)療服務(wù)和利民的支付政策。

這一切都需要衛(wèi)生保障體系的決策者、醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬、社會(huì)和公眾的共同努力，以及社會(huì)各界強(qiáng)化對(duì)病毒性肝炎的認(rèn)知，消除歧視，進(jìn)一步提高病毒性肝炎的診斷率、治療率和防控水平。

眼下，不少公眾仍然對(duì)病毒性肝炎缺乏充分認(rèn)知。根據(jù)臨床調(diào)查，公眾對(duì)于病毒性肝炎患者的歧視很大程度上來(lái)自于大眾對(duì)疾病的誤解，對(duì)病毒傳播途徑的認(rèn)知偏差。HBV和HCV主要通過(guò)母嬰?血液（包括皮膚和黏膜微小創(chuàng)傷）和性（不安全性行為）傳播?HBV和HCV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播?無(wú)血液暴露的日常接觸，比如握手、擁抱、親吻等行為也不會(huì)傳播HBV和HCV?

數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)，HBV母嬰傳播占新發(fā)感染的40%～50%，多發(fā)生在圍生期，通過(guò)HBV陽(yáng)性母親的血液和/或體液傳播。如今通過(guò)及時(shí)規(guī)范的母嬰阻斷，HBV感染者家庭也可以生出健康的寶寶。此外，我國(guó)乙肝母嬰阻斷傳播取得顯著成績(jī)?乙肝疫苗新生兒的接種率幾乎接近100%，孕婦乙肝篩查率和陽(yáng)性母親所生新生兒高效價(jià)乙肝免疫球蛋白的注射率幾乎接近100%?在2022年發(fā)布的2019年全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）報(bào)告中，我國(guó)的5歲以下兒童HBsAg流行率為0.4%，處于全球最低水平?

“此外，有的肝炎患者認(rèn)為吃一些保肝藥可以治療肝臟疾病，也有一人認(rèn)為吃保肝藥可以對(duì)肝臟有好處。其實(shí)，吃一些保肝藥一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下服用。在臨床上我們也看到，有些人吃保肝藥，或者保健藥最后吃出肝硬化、嚴(yán)重性肝病或者藥物性肝炎，所以臨床在治療方面一定要規(guī)范科學(xué)?！蓖醺Ｉ淌趶?qiáng)調(diào)。

標(biāo)簽：